Evaluación comparativa del método automatizado BACTEC MGIT 960 con el método de las proporciones para determinar susceptibilidad a drogas antituberculosas en Chile / Comparative evaluation of automated BACTEC MGIT 960 for testing susceptibility of Mycobacterium tuberculosis to antituberculous drugs in Chile

The automated BACTEC MGIT 960 system was compared with the method of proportion (MP) for testing susceptibility of Mycobacterium tuberculosis to antituberculous drugs. 275 strains of M. tuberculosis isolated in Chile from 270 patients between 2001 and 2003 were tested. Concordance of BACTEC MGIT 960 with MP depending on the antituberculous drug tested was the following: 97.0% for streptomycin, 98,9% for rifampicin, 97,4% for isoniazid and 98,1% for ethambutol. Total resistance to antituberculous drugs of the 275 strains of M. tuberculosis tested varied from 20.4 % assessed by MP to 25.1% evaluated by BACTEC MGIT 960. These differences were not significant (p: ns; t test). BACTEC MGIT 960 yielded 17 strains as resistant. These same 17 strains were detected as sensitives by MP. Therefore, BACTED MGIT overestimates the number of resistant strains. In our study BACTEC MGIT 960 showed a very good concordance with MP and besides it allowed to get the results in a much shorter period of time than MP. Additional analysis are needed to know the factors envolved in BACTED MGIT overestimation of resistant strains.

Se comparó el método automatizado BACTEC MGIT 960 con el método de las proporciones (MP) para la determinación de la susceptibilidad a drogas anti tuberculosas de 275 cepas de Mycobacterium tuberculosis aisladas de 270 pacientes en Chile entre 2001 y 2003. La concordancia del BACTEC MGIT 960 con el MP según las drogas estudiadas fue de: 97,0% para estreptomicina, 98,9% para rifampicina, 97,4% para isoniazida y 98,1% para etambutol. Los porcentajes globales de resistencia a drogas anti-TBC de las 275 cepas de M. tuberculosis estudiadas, determinados por el BACTEC MGIT960 y el MP fueron de 25,1% y 20,4% respectivamente. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa. El BACTEC MGIT 960 dió como resistentes 17 cepas que fueron sensibles por el MP, sobrestimándose por este método la información de cepas resistentes. El BACTEC MGIT 960 en nuestra experiencia presentó una muy buena concordancia con el MP permitiendo un notable acortamiento en el tiempo de obtención de los resultados. Sin embargo, la mayor determinación de cepas resistentes por parte de este método requiere de nuevos análisis que permitan conocer los factores que inciden en este fenómeno.

Experiencia de una década en la tipificación y resistencia a fármacos antituberculosos en micobacterias aisladas de pacientes VIH+/SIDA / Ten years experience in practicing identification and susceptibility tests on mycobacteria isolated from HIV+/AIDS patients

El análisis de las pruebas de tipificación y de la resistencia a fármacos antituberculosos de micobacterias aisladas de pacientes seropositivos al VIH, en la década de los noventas, mostró una proporción de micobacterias no tuberculosas de 23,6 por ciento y una resistencia primaria y adquirida a los fármacos antituberculosos de primera línea de 17,5 por ciento y 43,9 por ciento respectivamente; estas cifras son significativamente más elevadas que las observadas en enfermos tuberculosos VIH(-). Estos hallazgos confirman la conveniencia de continuar la práctica sistemática de las pruebas mencionadas en todo aislamiento de micobacterias proveniente de pacientes VIH+, para adecuar oportunamente y de acuerdo a sus resultados, los esquemas terapéuticos a emplear

Resistencia inicial a drogas antituberculosas: Chile, 1997 / Initial resistance to antituberculous drugs in Chile, 1997

Con el objetivo de actualizar la prevalencia de la resistencia inicial (RI) a drogas antituberculosas en Chile, en 1997 se realizó la última determinación nacional de acuerdo a un protocolo estándar recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se programó estudiar el 50 por ciento de la incidencia de ese año de casos nunca tratados, de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva. Las pruebas de sensibilidad se realizaron en el Laboratorio de Referencia Nacional de Micobacterias del Instituto de Salud Pública, por el método de las proporciones. Se recibieron 908 cepas, que correspondieron a igual número de enfermos, provenientes de los 26 Servicios de Salud (SS) del país. Luego de excluir 27 cepas por diversas causas, quedaron 881 casos útiles, 732 (83,1 por ciento) nuevos y 149 (16,9 por ciento) con tratamiento previo. La prevalencia global de RI fue de 9,3 por ciento cifra inferior a la de las últimas cuatro determinaciones; su distribución por drogas y asociaciones resultó semejante a la de los estudios previos; la multirresistencia (MR) se encontró en 0,4 por ciento de los casos. La inclusión de 19 pacientes con serología positiva al VIH, no modificó significativamente las cifras. En los enfermos antes tratados se encontró un porcentaje de 18,1 por ciento de resistencia adquirida, semejante a la determinada para ese mismo año en la totalidad de las recaídas y abandonos. La muestra estudiada para RI resultó numérica y cualitativamente representativa de la situación nacional, lográndose así el objetivo de mantener la vigilancia actualizada de su prevalencia en todo el país

Resistencia secundaria a drogas antituberculosas / Secondary resistance to antituberculous drugs

Se revisan las cifras de resistencia secundaria y la multiresistencia (MR) en 1993 y 1994, de las cepas enviadas al Laboratorio de Referencia de Micobacteraias para efectuar la prueba de sensibilidad a drogas antituberculosas; se miden los porcentajes separadamente en enfermos antes tratados (AT) y en controles de tratamiento (CT) con sospecha de fracaso y se comparan con las cifras precedentes de estudios dirigidos, por muestreo. La resistencia en AT se mantiene en porcentajes de 10,6 por ciento y 20,5 por cientocon MRde 4,9 y 3,4 por ciento en 1993 y 1994 respectivamente, en todo semejantes a las determinaciones de 1985-1988 y 1991. En cepas provenientes de CT en cambio, la resistencia total fue más elevada de 55,2 y 48,1 por ciento, con MR de 26,8 y 25,3 por ciento; y con variaciones importantes en las diversas determinaciones. La semejanza en las cifras globales y su distribución por drogas entre los estudios específicos de 1985-88 y 91 con los observados en 1993-94, certificarían la validez de estas últimas como herramienta de vigilancia epidemiológica de la resistencia adquirida

Resistencia a fármacos antibacilares en tubeculosis y microbacteriosis en enfermos VIH+/SIDA / Resistance to antibacillary drugs in tuberculosis and mycobacteriosis in HIV+/AIDS patients

Desde 1989 hasta Julio de 1994 el Laboratorio de Referencia Nacional de Micobacterias procesó cepas de 99 pacientes VIH/SIDA con enfermedades por micobacterias. En 87 se efectuaron las pruebas de tipificación; 73 (83.9 porciento) resultaron M. tuberculosis y 14 (16.1 porciento) M. no tuberculosis, 12 de ellas del complejo MAI. El test de sensibilidad a drogas antituberculosas se realizó en 81 casos, 69 del complejo M. tuberculosis y en los 12 MAI; estos últimos fueron todos resistentes, la mayoría a 5 de las 8 drogas probadas. De los 69 casos de TBC, 42 eran nuevos, vírgenes a tratamiento y en ellos se encontró un 11.9 porciento de resistencia inicial global. Este porcentaje es semejante a las cifras históricas nacionales, determinadas en enfermos VIH (-). Se concluye que la resistencia en estos pacientes no guarda relación con su condición biológica de VIH+/SIDA, sino con su pobre adherencia al tratamiento, por sus condiciones socioculturales

Meningitis tuberculosa: determinación de resistencia del mycobacterium tuberculosis a las drogas antibacilares / Tuberculosis meningitis: assay of the antimicrobial resistance of M tuberculosis to antituberculous agents

Se determinó la magnitud de la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a las drogas antibacilares en pacientes con meningitis tuberculosa con y sin antecedentes de tratamiento. Se estableció una resistencia de 20,0 y 9,9 por ciento respectivamente. Estas cifras coinciden en las encontradas en las otras localizaciones de tuberculosis por lo que no debe esperarse un mayor porcentaje de fracasos terapéuticos por esta causa. A pesar de ello, dada la gravedad de la localización meníngea continuaremos determinando el patrón de resistencia en todo nuevo caso de meningitis tuberculosa

Frecuencia de micobacterias no tuberculosas en Chile / Frequency of non tuberculous mycobacteria in Chile

Se estudian 984 cultivos positivos para micobacterias, obtenidos durante el eño 1985 en los Laboratorios de Bacteriología de la TBC de la red nacional, 963 cepas correspondieron a Micobacterias Tuberculosis humanas y 21 cepas a micobacterias sospechosos de TBC pulmonar. Los resultados se analizan en relación al antecedente de tratamiento, tipo de muestra, condiciones clínicas y morfológicas de las colonias. Las cifras obtenidas a loa parámetros antes señalados, debido a que se tratan de agentes microbianos contaminantes, confirmándose ente hecho en las muestras de aspiración gástrica y bronquial en que la frecuencia de aislamiento es mayor debido a la utilización de instrumental en su obtención. Factores ambientales (humedad, contaminación) desarrollo de las colonias (tamaño) influyeron en la definición de la morfología de los primocultivos. Se aislan 5 cepas de micobacterias no tuberculosas provenientes de 3 casos de micobacteriosis que se encontraban en estudio durante el período de la investigación. Estas micobacterias responsables de enfermedad correspondiente a M. Kansassi, M. Szulgai y M. Avium intracellulere